Wstęp
Nowe badania naukowe dostarczają istotnych informacji na temat stosowania amoksycyliny w leczeniu paciorkowcowego zapalenia gardła u dzieci. Celem badania było porównanie skuteczności amoksycyliny z placebo w skracaniu czasu trwania gorączki u dzieci z zapaleniem gardła wywołanym przez paciorkowce grupy A (GAS). Wyniki te mogą mieć istotne znaczenie dla praktyki klinicznej, zwłaszcza w kontekście coraz częściej kwestionowanej roli antybiotyków w leczeniu tej choroby.
Metody
Populacja badana
W badaniu wzięło udział 88 dzieci w wieku od 3 do 15 lat, które miały dodatni wynik szybkiego testu antygenowego na obecność paciorkowców GAS. Dzieci losowo przypisano do grupy otrzymującej placebo lub amoksycylinę przez 6 dni.
Procedura badania
Rodzice dzieci byli zobowiązani do codziennego monitorowania i zapisywania objawów, w tym gorączki, bólu gardła i innych dolegliwości. Po zakończeniu leczenia przeprowadzono kontrolę, w tym ocenę kliniczną i ponowne pobranie wymazu z gardła.
Wyniki
Czas trwania gorączki
W analizie zamiaru leczenia średni czas trwania gorączki wynosił 21,7 godziny w grupie amoksycyliny i 24,6 godziny w grupie placebo, z różnicą średnią 2,8 godziny (95% CI, -6,5 do 12,2). W analizie per-protocol różnica wynosiła 2,0 godziny (95% CI, -8,3 do 12,3). Wyniki te sugerują, że placebo jest nie mniej skuteczne niż amoksycylina w skracaniu czasu trwania gorączki.
Intensywność bólu i stosowanie leczenia objawowego
Nie zaobserwowano istotnych różnic w intensywności bólu między grupami, a największa różnica wynosiła 0,5 punktu (95% CI, -0,62 do 1,80) w trzecim dniu. Stosowanie paracetamolu i niesteroidowych leków przeciwzapalnych było podobne w obu grupach.
Powikłania
W grupie placebo odnotowano sześć przypadków niepowodzenia leczenia (trzy przypadki szkarlatyny, dwa ostre zapalenia ucha środkowego, jeden ropień zagardłowy), podczas gdy w grupie amoksycyliny były to dwa przypadki (jeden szkarlatyna, jeden ostre zapalenie ucha środkowego). Wszystkie przypadki powikłań były skutecznie leczone antybiotykami po ich wystąpieniu.
Dyskusja
Skuteczność amoksycyliny
Wyniki badania wskazują, że amoksycylina ma ograniczony wpływ na czas trwania gorączki i intensywność bólu u dzieci z paciorkowcowym zapaleniem gardła. Fakt ten może pomóc w moderowaniu praktyk przepisywania antybiotyków, które często są stosowane pod presją rodziców oczekujących szybkiego złagodzenia objawów.
Bezpieczeństwo i komplikacje
Wstrzymanie leczenia antybiotykami może zwiększać ryzyko powikłań bakteryjnych, takich jak zapalenie ucha środkowego czy ropień migdałkowy. Jednak wszystkie te powikłania można skutecznie leczyć, gdy się pojawią, co sugeruje, że restrykcyjne podejście do stosowania antybiotyków jest uzasadnione.
Podsumowanie
Badanie dostarcza dowodów na to, że amoksycylina i placebo są równie skuteczne w skracaniu czasu trwania gorączki u dzieci z paciorkowcowym zapaleniem gardła. Wyniki te wspierają bardziej restrykcyjne podejście do przepisywania antybiotyków, sugerując, że w wielu przypadkach wystarczające może być monitorowanie pacjenta i leczenie objawowe. Ostateczne decyzje dotyczące stosowania antybiotyków powinny być podejmowane na podstawie indywidualnej oceny klinicznej.
Bibliografia
Gualtieri Renato, Verolet Charlotte, Mardegan Chiara, Papis Sébastien, Loevy Natasha, Asner Sandra, Rohr Marie, Llor Juan, Heininger Ulrich, Lacroix Laurence, Pittet Laure F. and Posfay-Barbe Klara M.. Amoxicillin vs. placebo to reduce symptoms in children with group A streptococcal pharyngitis: a randomized, multicenter, double-blind, non-inferiority trial. European Journal of Pediatrics 2024, 183(11), 4773-4782. DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-024-05705-1.
